近日，廣州市一名胎膜早破、先兆早產、妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕媽到南方醫科大學南方醫院增城院區就診。

而在手術室過床時，患者突然出現呼吸困難，不能平臥，伴胸悶。經檢查，考慮重度子癇前期合并心衰、胎盤早剝導致胎兒窘迫，即刻行剖宮產術，并及時分娩出胎兒。

(資料圖)

術后，患者又被診斷為妊娠合并甲亢危象。婦產科組織多學科診療，對產婦進行針對性救治。歷經20余天，母嬰健康出院。

南方醫院增城院區婦產科主任高云飛表示，妊娠合并甲亢的發生率很低，為0.1%～0.4%，而其中發生甲亢危象僅為1%～2%，但病死率達10%以上，未經治療的甲亢危象病死率甚至高達80%～100%。

高云飛強調，臨床防治最有效的方法是按照指南，在妊娠前和妊娠早期進行甲狀腺功能篩查，早期發現并盡早治療。

確診妊娠合并甲亢危象，多學科診療后出院

據了解，在廣州增城務工的羅女士因“停經31周+1天，陰道流液13小時，下腹痛4+小時”到南方醫院增城院區婦產科就診，就診時已出現全身水腫癥狀。

檢查發現，羅女士胎膜已破，宮口開至2指。超聲提示：單活胎，羊水過少，臍帶繞頸2周。

經進一步問診，羅女士2020年發現“甲亢”，服藥治療兩年多，2022年7月停藥，一直未復查。

醫生初步診斷為：胎膜早破、先兆早產、妊娠合并甲狀腺功能亢進、繼發性羊水過少、高危妊娠，疑似重度子癇前期。

當天入院后，羅女士宮縮逐漸頻密，產程進展迅速。經進一步檢查，確診為重度子癇前期，醫院與家屬溝通后，由急診科行剖宮產術。

而在手術室過床時，羅女士突然出現呼吸困難，不能平臥，伴胸悶，經檢查考慮重度子癇前期合并心衰、胎盤早剝導致胎兒窘迫，迅速給予吸氧、建立雙靜脈通道、迅速降壓、硫酸鎂解痙、氣管插管麻醉下即刻行剖宮產術，術中及時娩出胎兒。

術后，新生兒轉兒科進一步治療，產婦因病情重，轉ICU進一步治療。

手術結束后，羅女士被診斷為妊娠合并甲亢危象。針對產婦病情，婦產科迅速組織內分泌科、心血管內科、重癥醫學科等科室組成多學科診療，對產婦進行針對性救治。歷經20余天的多學科聯合治療，母嬰健康出院。

妊娠前和妊娠早期進行甲狀腺功能篩查

南方醫院增城院區婦產科主任高云飛表示，甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內分泌疾病，甲亢危象是指甲亢患者由于各種應激因素的刺激，導致原有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，并出現危及生命的嚴重狀態。妊娠合并甲亢的發生率很低，為0.1%～0.4%，而其中發生甲亢危象僅為1%～2%，但病死率達10%以上，未經治療的甲亢危象病死率甚至高達80%～100%。

“甲亢孕婦最常受累的器官是心臟，而孕婦甲亢又增加發生子癇前期的風險，因此妊娠期甲亢危象與子癇前期并發心衰很容易混淆。”該院婦產科主治醫師程朝飛解釋，如患者同時伴有血壓升高及尿蛋白，產科醫生很容易診斷子癇前期并發心衰而忽視了甲亢危象的診斷。

“妊娠合并甲狀腺危象非常罕見，病死率極高，嚴重危及母嬰生命。”高云飛表示，妊娠期甲亢危象主要發生于圍分娩期、中期引產時以及剖宮產圍手術期，圍分娩期是甲亢危象預防重點時期。無論是足月分娩還是未足月分娩，無論是陰道分娩還是剖宮產分娩，都會誘發甲亢危象，這可能和產程中過度勞累、緊張以及疼痛刺激、生理性心動過速掩蓋病情、甲亢控制不滿意而倉促手術等有關，因此，在孕期做好甲亢的控制管理是預防甲亢危象發生的關鍵。

她強調，臨床防治最有效的方法，是按照指南推薦，在妊娠前和妊娠早期進行甲狀腺功能篩查，早期發現并盡早治療，將甲狀腺功能控制在穩定狀態。孕期密切監測孕婦和胎兒病情變化，一旦并發子癇前期等可能誘發甲亢危象的疾病，應在治療并發癥的同時監測甲狀腺功能的變化，重視甲狀腺查體，早期識別甲亢危象，及早開始以抗甲狀腺藥物治療為主的聯合治療是搶救成功的關鍵。